שם מלא *
טלפון *
תאריך לידה *
מגדר *
נקבה
זכר
מה עושה היום? *
שירות סדיר
בקבע
שירות לאומי
משוחרר\ת
אחר
למה מעניין אותך להצטרף אלינו? *
איזה גרעין/קהילה מעניינים אותך? (עד 2 אפשרויות) *
שתולה (משוחררים בלבד)
כרם שלום (משוחררים בלבד)
עכו
אופקים
קריית שמונה
אורים
איך שמעת עלינו? *
חברים
פייסבוק
אינסטגרם
קבוצת וואטצאפ
כתבה
שיחה במכינה
שיחה בצבא
שיחה בתכנית שהשתתפתי בה
לא זוכר/ת
אחר
הערות